Cad iad na gáis ainéistéiseacha？
Déantar gáis ainéistéiseach (ocsaíd nítriúil, halothane, isoflurane, desflurane, sevoflurane), ar a dtugtar ainéistéiseach ionanálaithe freisin, a riaradh mar theiripe príomhúil le haghaidh sedation preoperative agus cothabháil ainéistéise aidiúvach chuig oibreáin ainéistéiseacha infhéitheacha (IV) (ie, midazolam, propofol) sa perioperative ag socrú. Baintear úsáid rialta as ainéistéiseach ionanálaithe sa suíomh cliniciúil mar gheall ar airíonna ceimiceacha a cheadaíonn gníomhaire a thabhairt isteach go tapa san fhuil artaireach tríd an gcúrsaíocht scamhógach i gcomparáid leis an mbealach níos ciorclach i gcúrsaíocht venous. Ligeann tábhacht na n-éifeachtaí teiripeacha tapa ionduchtú agus scor éifeachtach sedation a spreagann na gníomhairí seo, ag soláthar amnesia ceart, ainéistéise, agus tréimhse téarnaimh níos gasta i gcúram iar-oibriúcháin ná gníomhairí IV.
Cé go gcuirtear in iúl iad don suíomh perioperative amháin, tá úsáid shuntasach lasmuigh den lipéad ag na gníomhairí seo laistigh de chúram criticiúil chun caoinfhulaingt othar ar ionghabháil endotracheal, aerú meicniúil agus nósanna imeachta cois leapa a éascú. Go ginearálta, sna cásanna seo, spreagann an úsáid a mholtar de bheinsodé-asepepíní IV (midazolam, lorazepam, diazepam) nó propofol an leibhéal sedation seo. Mar sin féin, rinne staidéir níos déanaí iniúchadh ar úsáid rialta ainéistéiseach ionanálaithe, go sonrach an ainéistéiseach luaineach (halothane, isoflurane, desflurane, sevoflurane), mar ghníomhairí céadlíne le haghaidh sedation cúram criticiúil. Taispeánann réamhthorthaí amanna níos giorra don uisciú agus faid níos giorra fanachta san ICU; áfach, tá gá le tuilleadh staidéir ar na gníomhairí seo sa suíomh seo
Tásca FDA-lipéad
Sedation preoperative - bunscoile nó aidiúvach; ionduchtú tapa sedation, ag soláthar amnesia agus ainéistéise le linn nósanna imeachta máinliachta.
Cothabháil sedation perioperative-aidiúvach; coinníonn ainéistéise tar éis sedation ag IV benzodiazepines nó propofol.
Tásca FDA-lasmuigh den lipéad
Sedation ICU - bunscoile nó aidiúvach; éascaíonn sé caoinfhulaingt maidir le hionghabháil, aeráil mheicniúil, nósanna imeachta cois leapa.
Meicníocht Gníomhaíochta
Oibríonn ainéistéitic ionanálaithe chun neurotransmission de chosáin excitatory a bhaineann le acetylcholine (gabhdóirí muscarinic agus nicotinic), glutamate (gabhdóirí NMDA), agus serotonin (gabhdóirí 5-HT) laistigh den lárchóras néaróg (CNS) agus comharthaí coisctheacha méadaithe lena n-áirítear bealaí clóiríd (gabhdóirí GABA) a mhéadú. ) agus cainéil photaisiam chun leibhéal leordhóthanach dríodair a sholáthar. Déantar na gníomhairí seo a fho-aicmiú de réir a n-airíonna ceimiceacha agus a meicníochtaí gníomhaíochta a chreidtear:
Gáis neamh-ghalaithe:ocsaíd nítriúil (N2O)
Gáis so-ghalaithe:halothane, isoflurane, desflurane, sevoflurane
D'eascair an príomh-idirdhealú idir na gáis neamh-ghalaithe agus so-ghalaithe óna n-airíonna ceimiceacha ar leith. Tá brúnna ard gaile agus fiuchphointe íseal ag ainéistéitic neamh-ghalaithe, rud a chiallaíonn go bhfuil siad i bhfoirm gáis ag teocht an tseomra, ach tá brú íseal gaile ag ainéistéiseach luaineach agus fiuchphointe ard, rud a chiallaíonn gur leachtanna iad ag teocht an tseomra agus mar sin teastaíonn vaporizers uathu le linn an riaracháin. Ó tharla go n-oibríonn na gníomhairí seo ar go leor gabhdóirí éagsúla, mar a thuairiscítear thuas, cruthaíodh go bhfuil sé níos deacra idirdhealú a dhéanamh go fiseolaíoch leis na fo-aicmí seo. Tugann an smaoineamh reatha le fios go gcuireann gníomhairí neamh-ghalaithe cosc ar ghabhdóirí NMDA agus comharthaíocht glútamáite go príomha, ach go gcuireann gníomhairí so-ghalaithe le comharthaíocht GABA
Riarachán
Déantar gach gás ainéistéiseach a riaradh trí ionanálú. Mar a thuairiscítear thuas, is é N2O an t-aon ghás neamh-ghalaithe atá cláraithe go cliniciúil ag teocht an tseomra ina staid ghásach, ach is leachtanna iad gáis so-ghalaithe halothane, isoflurane, desflurane agus sevoflurane ag teocht an tseomra a éilíonn gal le haghaidh riaracháin. Comhoiriúnaithe le gníomhairí eile i cógaseolaíocht, i gcás gurb é bunús an innéacs theiripeach bith-infhaighteacht an ghníomhaire laistigh de serum arna chinneadh trí bhealach an riaracháin (IV, PO, IM, SC), tá ainéistéiseach ionanálaithe uathúil sa mhéid is go bhfuil bealach amháin riaracháin agus ilfhachtóirí acu, liostaithe thíos, a chinneann innéacs teiripeach
An tiúchan alveolar íosta (MAC): úsáidtear é mar thomhas ar chumhacht, arna shainiú mar an% tiúchan gáis a chinntear do-ghluaiseacht a spreagadh go spreagthaí díobhálacha i 50% d’othair. Go bunúsach, is airde an MAC, is lú neart an gháis chun críocha sedative.
Tiúchan alveolar (FA) go tiúchan spreagtha (FI): a úsáidtear chun luas an ionduchtaithe a chinneadh, oibríonn sé ar scála 0to 1 áit a rachaidh an FA / FI i dtreo 1 de réir mar a dhéantar an gás a riaradh, 1 mar chothromaíocht. Léiríonn an ráta ag a dtéann an cóimheas thuas le cothromaíocht luas an ionduchtaithe.
Comhéifeachtaí Deighiltí: úsáidtear chun intuaslagthacht an gháis san fhuil artaireach (fuil go gás) agus i bhfíocháin bréifnithe (inchinn go fuil) a chinneadh. Léiríonn na comhéifeachtaí seo an méid gáis atá in ann dul isteach san fhuil agus an méid a chaithfear a aisiompú chun cothromaíocht a bhaint amach, ag cruthú caidreamh inbhéartach le luas an ionduchtaithe (FA / FI). Dá airde an chomhéifeacht deighilte, an tiúchan níos airde a fhéadfaidh dul isteach san fhuil nó san inchinn, agus is mó a chaithfidh sreabhadh siar ar feadh an grádáin sin chun cothromaíocht a bhaint amach, rud a fhágann go mbeidh ráta ionduchtaithe níos moille ann.
Tá gnéithe aonair ag gach gníomhaire a bhaineann le riarachán:
N2O:níos mó ná 100% MAC, comhéifeacht deighilte fola go gás de 0.47, comhéifeacht deighilte inchinn go fuil de 1.1
Halothane:0.75% MAC, comhéifeacht deighilte fola go gás de 2.30, comhéifeacht deighilte inchinn go fuil de 2.9
Isoflurane:1.4% MAC, comhéifeacht deighilte fola go gás de 1.4, comhéifeacht deighilte inchinn go fuil de 2.6
Desflurane:6 go 7% MAC, fuil: comhéifeacht deighilte gáis 0.42, inchinn: comhéifeacht deighilte fola de 1.3
Sevoflurane:2.0% MAC, fuil: comhéifeacht deighilte gáis de 0.69, inchinn: comhéifeacht deighilte fola de 1.7
